Импиджмент-синдром плеча, также известный как синдром соударения или синдром «зажатого плеча», – это одна из наиболее распространенных причин боли в плечевом суставе, особенно у людей старше 35-40 лет. Он возникает, когда мягкие ткани плечевого сустава, в частности сухожилия вращательной манжеты плеча и бурса (суставная сумка), сдавливаются между костными структурами при движении руки.

Что происходит при импинджмент-синдроме?

В норме пространство под акромионом (верхней костной выступом лопатки) достаточно свободно для беспрепятственного движения сухожилий вращательной манжеты и бурсы.

При импинджменте это пространство сужается, и при поднятии руки (особенно в определенном диапазоне движений – от 60 до 120 градусов) происходит трение и сдавление этих структур.

Причины развития импинджмент-синдрома:

• Анатомические особенности: у некоторых людей акромион имеет более изогнутую или “крючковатую” форму, что изначально уменьшает субакромиальное пространство.
• Возрастные изменения: с возрастом сухожилия и связки теряют эластичность, становятся более хрупкими, может развиваться кальцифицирующий тендинит.
• Травмы и перегрузки: повторяющиеся движения рукой над головой (например, у спортсменов, маляров, строителей), резкие движения, падения на вытянутую руку.
• Мышечный дисбаланс: нарушение постурального баланса, приводящее к нестабильности в плечевом суставе за счет дисбаланса тонуса мышц стабилизирующих  суставы плечевого пояса и верхней конечности, могут приводить к неправильному движению головки плечевой кости и сужению пространства.
• Воспаление бурсы (бурсит): воспаленная и увеличенная в размере бурса также может сдавливать сухожилия.
• Остеофиты: костные наросты на акромионе или ключице. Обычно, являются компенсаторной реакцией для восстановления стабильности или ограничения движений в суставе. 
• Сахарный диабет: у людей с сахарным диабетом существует повышенный риск развития импинджмент-синдрома и других проблем с плечевым суставом.

Это связано с несколькими факторами:

• Изменения в соединительной ткани: высокий уровень глюкозы в крови может приводить к гликированию белков (коллагена и эластина), делая сухожилия и связки более жесткими, менее эластичными и более подверженными повреждениям.
• Воспаление: сахарный диабет часто сопровождается хроническим низкоуровневым воспалением в организме, которое может усугублять воспалительные процессы в плечевом суставе, например, бурсит.
• Окислительный стресс: диабет повышает уровень свободных радикалов, что также негативно влияет на состояние соединительных тканей.
• Снижение микроциркуляции: у диабетиков может наблюдаться ухудшение кровоснабжения тканей, что замедляет процессы восстановления и делает их более уязвимыми.
• “Диабетический плечевой сустав” (Frozen shoulder): у диабетиков повышен риск развития адгезивного капсулита, или “замороженного плеча”, который часто начинается с симптомов, схожих с импинджмент-синдромом, и может сопровождать его или переходить в более выраженную стадию ограничения подвижности.

Симптомы импинджмент-синдрома.

• Основным проявлением является боль в плече, которая обычно:
• Усиливается при поднятии руки вверх, отведении руки в сторону, или при выполнении движений над головой.
• Может иррадиировать (отдавать) в боковую часть плеча и предплечья, но редко достигает локтя.
• Часто усиливается ночью, мешая спать на больном боку.
• Может сопровождаться щелчками или треском при движении.
• Со временем может привести к ограничению подвижности плеча из-за боли. В некоторых случаях может возникать слабость в руке.

Для диабетиков симптомы могут быть менее выраженными на начальных стадиях, из-за возможного снижения болевой чувствительности (нейропатия), что может привести к позднему обращению за медицинской помощью и более серьезным повреждениям.

Диагностика.

Диагностика импинджмент-синдрома включает:

• Сбор анамнеза
• Физикальный осмотр: проводятся специальные тесты (например, тест Нира, тест Хокинса-Кеннеди), которые провоцируют боль при сдавлении структур плеча. Оценивается объем движений, наличие слабости.

Инструментальные методы:

• Рентгенография позволяет увидеть костные изменения (форма акромиона, наличие остеофитов, кальцинаты в сухожилиях).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) хорошо визуализирует мягкие ткани – сухожилия, бурсу, позволяет оценить наличие воспаления, разрывов, кальцинатов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативный метод для детальной оценки состояния всех структур плеча, включая мелкие разрывы сухожилий.

У диабетиков диагностика может быть осложнена из-за возможной нейропатии, поэтому важно учитывать все симптомы и анамнез.

Лечение импинджмент-синдрома.

Лечение направлено на уменьшение воспаления, боли и восстановление нормальной биомеханики плеча.

Консервативное лечение (в большинстве случаев):

• Ограничение нагрузки.
• Медикаментозная терапия: НПВП в виде таблеток или инъекций в область сустава для снятия боли и воспаления. При диабете важно учитывать возможные противопоказания и взаимодействие НПВП с сахароснижающими препаратами.
• Физиотерапия в виде комплекса упражнений, направленных на:
• Укрепление мышц вращательной манжеты плеча и стабилизаторов лопатки.
• Растяжку и улучшение гибкости.
• Восстановление правильной биомеханики движений.
• Использование других физиотерапевтических методов (ультразвук, лазер, магнитотерапия, тейпирование, массаж после снятия воспаления).
• Важно, чтобы программа физиотерапии для диабетиков была адаптирована с учетом общего состояния и возможных ограничений.
• Ударно-волновая терапия (УВТ).
• Контроль уровня сахара в крови для диабетиков.

Хирургическое лечение (в случаях неэффективности консервативной терапии):

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Малоинвазивная операция, проводимая через небольшие проколы. Хирург удаляет часть акромиона (акромиопластика) или бурсу (бурситэктомия) для увеличения субакромиального пространства.

Также при необходимости проводится удаление кальцинатов или восстановление мелких разрывов сухожилий. 

У пациентов с сахарным диабетом хирургическое вмешательство требует тщательной подготовки и послеоперационного ведения для минимизации риска осложнений.

Вариант тейпирования плеча: