Пациент: мужчина, 32 года, обратился с жалобами на хроническую, ноющую боль в шейном отделе позвоночника, которая существует уже около года. Боль носит постоянный характер, с периодами обострения, когда она становится острее и распространяется в область плеч и верхнюю часть спины. Пациент также описывает ощущение скованности, “каменности” в мышцах шеи и верхней части спины. Периодические головные боли напряжения, иногда повышенная утомляемость, нарушения сна.

Анамнез:

• Пациент работает офисным работником, последние несколько месяцев испытывает сильный стресс на работе, связанный с высокой нагрузкой, дедлайнами и конфликтами в коллективе. Он описывает себя как человека, который “держит все в себе” и редко выражает свои негативные эмоции. Пациент отмечает, что боль усиливается в периоды повышенного стресса и тревожности.
• Травмы и опрерации в течение жизни отрицает.

• Визуальная диагностика позитуры:
  • Экстензоры головы и шеи напряжены.
  • Выявлено выраженное напряжение и болезненность в мышцах шеи (трапециевидные, ременная мышца, грудино-ключично-сосцевидные мышцы), а также в мышцах верхней части спины. Пальпация паравертебральных мышц в шейном отделе также болезненна.
  • Ограничен объем ротационных и сгибательных движений в шейном отделе, движения сопровождаются дискомфортом.
  • Тест Адсона (для исключения синдрома верхней апертуры) отрицательный.
• Инструментальные исследования:
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника не выявила выраженных дегенеративных изменений, смещений или признаков воспаления.
  • МРТ шейного отдела позвоночника без патологии, исключены грыжи дисков и спинальные стенозы.

Предположительно соматоформная боль в шее.

Объяснение с точки зрения физиологии (соматоформные расстройства и висцеро-моторные связи):

В данном случае, хроническая боль в шее, несмотря на отсутствие явных структурных нарушений, может быть объяснена через призму соматоформных расстройств и влияния психоэмоционального состояния на мышечный тонус.

• Психосоматический компонент: длительный стресс и невозможность адекватного выражения негативных эмоций приводят к хроническому напряжению в шейно-воротниковой зоне. Это напряжение может быть неосознанным, как физическое проявление эмоционального “зажима”.
• Висцеро-моторные связи (условно): хотя прямой висцеральной дисфункции, здесь нет, можно рассматривать стресс как фактор, влияющий на вегетативную нервную систему. Повышенная активность симпатической нервной системы, связанная со стрессом, может опосредованно влиять на мышечный тонус. Хронически активированная симпатика приводит к общему повышению мышечного тонуса, в том числе в шейном отделе.
• Активация ноцицепторов: постоянное мышечное напряжение приводит к гипоксии (недостатку кислорода) в мышцах, накоплению метаболитов (например, молочной кислоты), что вызывает активацию ноцицепторов (болевых рецепторов) в мышцах и фасциях.
• Дисфункция проприорецепторов: нарушение работы проприорецепторов (рецепторов, отвечающих за ощущение положения тела и мышечного сокращения) в напряженных мышцах может приводить к искажению сигналов о положении шеи и усиливать ощущение скованности.
• Феномен “болевого кольца”: мышечное напряжение вызывает боль, а боль, в свою очередь, усиливает мышечное напряжение, создавая порочный круг.

Комплексный подход, включающий:

• Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия - КПТ) направлена на работу с паттернами мышления, связанными со стрессом, обучение техникам управления эмоциями, релаксации и навыкам совладания. Применялась методика по Рою Мартина. Эссенция Баха №39 при необходимости. 
• Массаж с 3го сеанса:
  • Глубокий тканевой массаж направлен на снятие мышечного напряжения, работу с триггерными точками в мышцах шеи, плеч и верхней части спины, грудины.
  • Массаж для снятия напряжения в грудино-ключично-сосцевидных мышцах.
  • Восстановление паттерна дыхания.
• Тейпирование:
  • Использование кинезиотейпа для поддержки правильного положения головы и шеи, снижения нагрузки на напряженные мышцы. Пространственная коррекция на ГКС, послабляющая на экстензоры шеи. 
• Рекомендации по модификации образа жизни:
  • Практики релаксации (медитация, дыхательные упражнения).
  • Регулярная физическая активность. Сначала достаточно прогулки на свежем воздухе (10 000 шагов)
  • Восстановление режима сна и отдыха в соответствии с циркадными ритмами.

Результат:

После комплексного лечения, пациент отметил значительное уменьшение боли и скованности в шее, улучшение осанки, нормализацию сна и снижение общего уровня стресса. Он научился лучше распознавать и управлять своими эмоциями, что положительно сказалось на его физическом самочувствии.

Вывод:

Данный клинический случай подчеркивает, что соматоформные боли, особенно в шейном отделе, часто имеют глубокие психосоматические корни. Успешное лечение требует комплексного подхода, направленного не только на снятие мышечного напряжения (массаж, тейпирование), но и на работу с первопричиной – психоэмоциональным состоянием пациента. Понимание того, как стресс влияет на мышечный тонус и вегетативную нервную систему, позволяет массажисту и другим специалистам более эффективно помогать таким пациентам.