Синдром Рамсея Ханта (СРХ), или Herpes Zoster Oticus, — это неврологическое заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella Zoster Virus, VZV) в коленчатом ганглии (sensory ganglion) лицевого нерва. Этот ганглий отвечает за чувствительность и двигательную функцию лица, а также за слух и равновесие. Реактивация VZV приводит к воспалению и повреждению лицевого нерва, а также других близлежащих нервов, таких как слуховой (VIII черепно-мозговой нерв).

Этиология и патогенез.

СРХ является осложнением опоясывающего лишая. После перенесенной ветряной оспы вирус VZV остается в организме в латентном состоянии в нервных ганглиях. При снижении иммунитета вирус может реактивироваться и вызывать опоясывающий лишай – болезненную сыпь с пузырьками на коже. В случае СРХ вирус реактивируется в коленчатом ганглии лицевого нерва, поражая сам нерв и окружающие ткани.

Клинические проявленияю

Симптомы СРХ могут варьироваться по степени тяжести и включать:

• Болезненная сыпь с пузырьками появляется на ушной раковине, в слуховом проходе, на лице (особенно на стороне пораженного нерва) и/или во рту.
• Паралич лицевого нерва паралич мышц одной половины лица, приводящие к опущению уголка рта, невозможности закрыть глаз, нарушению мимики.
• Нарушение слуха, шум в ушах (тиннитус), ощущение заложенности уха.
• Головокружение (вертиго), ощущение вращения или неустойчивости, вызванное поражением вестибулярного аппарата.
• Изменение вкуса на передних двух третях языка (стороны поражения).
• Сильная боль в ухе, лице или шее.

Диагностика СРХ основывается на:

• Клиническом осмотре: выявление характерной сыпи и паралича лицевого нерва.
• Анамнезе: указание на перенесенную ранее ветряную оспу.
• Отоскопии: осмотр уха для выявления сыпи в слуховом проходе.
• Неврологическом обследовании: оценка функции лицевого, слухового и других черепно-мозговых нервов.
• Анализах крови: для выявления антител к вирусу VZV.
• МРТ головного мозга: для исключения других причин паралича лицевого нерва и поражения слухового нерва.

Лечение СРХ направлено на:

• Уменьшение боли и воспаления: противовирусные препараты (например, ацикловир, валацикловир, фамцикловир) и кортикостероиды (например, преднизолон).
• Предотвращение осложнений: физиотерапия для восстановления функции лицевых мышц, лечение головокружения, слухопротезирование (при необходимости).
• Облегчение симптомов: обезболивающие препараты, капли в уши для уменьшения воспаления и боли.

Клинический случай из практики коллеги:

"Ко мне обратилась Ирина, 60 лет, с жалобами на сильную боль в левом ухе, сыпь на ушной раковине и паралич левой половины лица. Она рассказала, что несколько дней назад у нее появилось болезненное покраснение и пузырьки на ухе, которые постепенно распространились на лицо.

При осмотре я обнаружил характерную сыпь с пузырьками на ушной раковине, в слуховом проходе и на левой половине лица. У Ирины был выраженный паралич левой половины лица. Она не могла закрыть левый глаз, уголок рта был опущен, и мимика на левой стороне лица отсутствовала. Также она жаловалась на снижение слуха и шум в левом ухе, а также на головокружение".

На основании клинических данных был поставлен диагноз синдрома Рамсея Ханта и назначено лечение:

• Противовирусный препарат (ацикловир).
• Кортикостероид (преднизолон).
• Обезболивающие препараты (ибупрофен).
• Капли в уши с антибиотиком и анестетиком.
• Физиотерапия для восстановления функции лицевых мышц.

Через несколько недель лечения состояние Ирины значительно улучшилось. Боль в ухе и лице уменьшилась, сыпь постепенно зажила. Паралич лицевого нерва стал менее выраженным, и Ирина начала постепенно восстанавливать контроль над мышцами лица. Головокружение также уменьшилось.

Однако, несмотря на лечение, у Ирины осталось небольшое снижение слуха на левое ухо и легкий паралич лицевых мышц. Ей была рекомендована дальнейшая физиотерапия и наблюдение у невролога.

Синдром Рамсея Ханта – серьезное заболевание, которое может привести к значительным осложнениям, таким как постоянный паралич лицевого нерва и потеря слуха. Ранняя диагностика и своевременное лечение противовирусными препаратами и кортикостероидами позволяют уменьшить риск осложнений и улучшить прогноз. Важную роль играет реабилитация, направленная на восстановление функции лицевых мышц и слуха.