Пациентка: Женщина, 56 лет.

Жалобы:

• Резкая боль в области наружной стороны левого голеностопного сустава. Боль возникает при наступании на ногу, особенно в момент переноса веса. При дальнейшей ходьбе боль постепенно притупляется, но остается дискомфорт и ощущение неуверенности при движении.
• Ощущение “подворачивания” стопы, скованность в голеностопе, усиливающаяся после периода покоя.

Анамнез:

• Около 2 недель назад, во время обычной бытовой активности (упомянула, что “неловко поставила ногу”), почувствовала резкую боль в левом голеностопе. Боль была настолько сильной, что пришлось остановиться. В последующие дни боль при наступании сохранялась, но при ходьбе становилась менее интенсивной. Пациентка, не обращалась за медицинской помощью, надеясь, что “само пройдет”. Гипертоническая болезнь 1 степени. Препараты не принимает. Отрицает какие-либо травмы голеностопных суставов в прошлом, операции или другие значимые травматические повреждения. Роды 1.
• Вредные привычки: Отрицает.
• Социальный анамнез: Работает, не связана с тяжелым физическим трудом.

Объективный осмотр:

• Общее состояние: удовлетворительное.
• Телосложение: выраженное ожирение 3 степени (ИМТ ~ 40 кг/м²).
• Кожные покровы: бледные, средней влажности.
• Локальный осмотр левого голеностопного сустава:
  • Визуально: отмечается умеренный отек в области латеральных связок (передняя и задняя таранно-малоберцовые связки, пяточно-малоберцовая связка). Видимых деформаций сустава нет. Гематомы нет. 
  • Пальпация: выраженная локальная болезненность при пальпации по ходу латеральных связок, особенно передней таранно-малоберцовой связки. При пальпации медиальной (внутренней) поверхности сустава и других структур болезненность незначительная.
  • Объем движений: активные и пассивные движения в левом голеностопном суставе ограничены в инверсии и подошвенном сгибании из-за болевого синдрома. Тыльное сгибание и эверсия в пределах нормы, но могут вызывать некоторую дискомфорт.
  • Функциональные тесты: при проведении тестов на стабильность латеральных связок выявляется повышенная подвижность в сравнении с контралатеральной стороной и резкая болезненность.

Оценка по системе “Анатомических поездов” (Томаса Майерса):

Проведено пальпаторное и функциональное исследование с оценкой мышечного тонуса и подвижности в миофасциальных цепях

Поверхностная задняя линия (PFL - Superficial Back Line):

• Состояние: билатеральный гипотонус без нагрузки. Ограничена гибкость при наклонах вперед, наблюдается тенденция к “сутулости”.
• Связь с анамнезом: пациентка указывает на “периоды сильного стресса и переживаний”, которые длились несколько месяцев, что, по ее мнению, “вымотало” и привело к общему ощущению слабости. Данный гипотонус PFL, отвечающей за поддержание вертикального положения, может быть следствием длительного психоэмоционального напряжения, которое проявляется как общая “вялость” и снижение активации мышц задней цепи. Подтверждено через ММТ на лобных буграх.

Передняя фасциальная цепь (FL - Front Fascial Line):

• Состояние: общий гипотонус. Отмечается снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, передних мышц бедра. Наблюдаются жалобы на “тяжесть” в желудке, периодические запоры, а также ощущение “обезвоженности” (слабый диурез, сухость кожи).
• Связь с анамнезом: пациентка упоминает о “проблемах с пищеварением” в последнее время, связывая их с употребления некачественной пищи. Отмечает, что стала пить меньше воды. Эти факторы могут приводить к интоксикации и снижению тургора тканей, отражаясь на гипотонусе всей передней фасциальной цепи, которая отвечает за поддержание передней части тела и “выталкивание” вперед.

Латеральная миофасциальная цепь (LL - Lateral Line):

• Состояние: гипотонус по левой стороне, справа норма. В частности, выявлено напряжение и болезненность в малоберцовых мышцах (mm. peronei longus et brevis), латеральной части икроножной мышцы, а также в мышцах, стабилизирующих колено и таз на левой стороне. При выполнении движений, требующих контроля положения стопы и поддержания равновесия, особенно при смене положения тела, отмечается избыточная активация этих мышц.
• Связь с патологией: в условиях ослабленной PFL (задняя стабилизация) и FL (передняя поддержка), латеральная цепь вынуждена брать на себя избыточную стабилизирующую функцию, особенно при поддержании вертикального положения и при ходьбе. Это приводит к хронической перегрузке малоберцовых мышц и связок, которые играют ключевую роль в стабилизации голеностопа при боковых движениях и противодействии инверсии. Ожирение 3 степени усугубляет эту проблему, увеличивая механическую нагрузку на связочный аппарат. В момент же наступания, когда требуется резкая активация стабилизаторов, перегруженные и уставшие связки латеральной цепи не выдерживают, что и вызывает острую боль. При дальнейшей ходьбе, мышцы начинают более активно работать, частично компенсируя слабость связок, что приводит к притуплению боли.

Восстановление пациентки, помимо стабилизации голеностопа, включает подбор пищевого и питьевого режима, Зостерин по схеме при интоксикации, психо-эмоциональную коррекцию по Р.Мартина. Дообследование: ОАК, ОАМ, сахар крови, холестерин крови, консультация эндокринолога планово.