Абдукция плеча (отведение руки в сторону от туловища) является фундаментальным моторным паттерном, требующим скоординированной работы нескольких мышечных групп, иннервации и кровоснабжения. Нарушение этого паттерна приводит к боли, ограничению функции и снижению качества жизни. Комплексный анализ этого движения с позиций классической анатомии, миофасциальных цепей (Т. Майерса) и реабилитационных методов (массаж, тейпирование, реедукация) позволяет эффективно восстановить функцию при различных этиологиях дисфункции.

Анатомия и моторный паттерн абдукции плеча

Полная абдукция (до 180°) требует синхронного движения лопатки и плечевой кости (лопаточно-плечевой ритм).

Основные мышцы, участвующие в паттерне (до 90° и выше)

Включение в общие движения тела

Мышцы, участвующие в движении плеча, интегрированы в протяженные соединительнотканные структуры:

1. Поверхностная фронтальная цепь. Включает грудные мышцы и переднюю часть дельтовидной мышцы. Отвечает за сгибание и ротацию, а также за общую поддержку передней поверхности туловища.
2. Поверхностная задняя цепь. Включает трапециевидную мышцу и мышцы, ответственные за разгибание плеча, но её напряжение может косвенно влиять на ограничение абдукции.
3. Спиральная цепь. Эта цепь, соединяющая противоположные стороны туловища через ротационные мышцы и грудную клетку, критически важна для обеспечения координации и ротации лопатки во время абдукции. Нарушение в цепи может блокировать правильный лопаточно-плечевой ритм.
4. Мышечные цепи руки. Особенно важна поверхностная задняя цепь верхней конечности, куда входит, например, надостная мышца, влияющая на абдукцию.

Реабилитационные стратегии при нарушении паттерна абдукции

При дисфункции абдукции, например, из-за боли, слабости или ограничения амплитуды, подход к терапии должен быть адаптирован в зависимости от этиологии нарушения.

1. При прямой травме (например, повреждение ротаторной манжеты или ушиб)

• Цель: уменьшение боли, снятие отека, восстановление двигательного контроля, предотвращение компенсаций.
• Массаж: фокусируется на ингибиции (расслаблении) гиперактивных мышц-компенсаторов, например, верхней трапеции или малой грудной, а также на проработке триггерных точек в поврежденных структурах (надостная мышца).

• Тейпирование (по принципу Касе): используется техника ингибиции (расслабления) для ослабленной/болезненной мышцы (надостная, дельтовидная) или лимфатическая техника для снятия отека.

• Реедукация (нейромышечный контроль): начинается с изометрических удержаний в безопасном диапазоне, затем переход к техникам, восстанавливающим лопаточно-плечевой ритм, например, упражнения с шариком или валиком, чтобы обучить мышцы работать синхронно.

2. При нарушении иннервации на фоне инсульта (Центральная гемиплегия)

• Цель: восстановление нейропластичности, активация моторных путей, предотвращение контрактур.
• Массаж: в острой фазе — пассивные или облегчающие массажные техники для предотвращения спазма и контрактур.
• Тейпирование: тейп накладывается так, чтобы стимулировать рецепторы, усиливая проприоцептивный сигнал и “напоминая” мозгу о необходимости активации (можно использовать Cross Tape), или применяется для поддержки сустава в функциональном положении.
• Реедукация (нейропластичность): основной акцент — на повторении движений. ЭМС (электростимуляция) часто сочетается с попытками произвольных движений. Проводится работа над “захватом” правильного движения в безопасном диапазоне, например, с использованием зеркальной терапии.

3. При нарушении иннервации на фоне компрессионных синдромов на уровне ШВЗ (например, радикулопатия С5-С6)

Компрессия нерва в шейно-воротниковой зоне (ШВЗ) часто приводит к слабости мышц, иннервируемых этим корешком (включая надостную мышцу и среднюю/переднюю часть дельтовидной).

• Цель: устранение компрессии в ШВЗ через кранио-цервикальную мобилизацию, работу с триггерными точками грудных мышц/трапеции и поддержка слабого плеча.
• Массаж: сфокусирован на коррекции постуры и расслаблении перенапряженных мышц-антагонистов и мышц, вызывающих компрессию, например, верхняя трапеция, грудино-ключично-сосцевидная.
• Тейпирование: применяется дренажная техника на мышцы шеи и фасциальная коррекция для для слабого абдуктора (дельтовидная, надостная), чтобы обеспечить механическую поддержку и стимуляцию, пока нерв восстанавливается.
  
• Реедукация: упражнения на стабилизацию лопатки (укрепление зубчатой и нижней трапеции) для улучшения механики плеча и снижения нагрузки на сдавленный нервный корешок.

Хотите научиться разбираться в биомеханике движений и применять эти знания в практике, тогда вам сюда: https://go.2038.pro/3675f824f5ae2230?erid=LdtCKE5Jt